平成28年度 和泉市立 病院指標

年齢階級別退院患者数

当院の入院患者さんは60歳以上の占める割合が全体の67.7％、80歳以上の占める割合が25％と比較的ご高齢の患者さんが多くを占めています。一方当院には小児科があり小児救急患者さんの受け入れも行なっているので10歳未満の割合も14％と比較的多くを占めています。このため20歳～60歳未満の割合が15.9％と少なくなっています。当院での80歳以上の主な疾患は心不全、誤嚥性肺炎、人工関節置換術などです。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

当院の循環器内科は地域の基幹病院として急性期循環器疾患を担当しており、急性心不全、慢性心不全の急性憎悪、虚血性心疾患の冠動脈インターペンション治療目的の入院が多い。いずれのケースも心臓リハビリに繋げており、再発予防にも努めている。

感染性疾患・アレルギー性疾患等を中心に入院を受け入れております。近隣の先生方からの紹介患者さまや夜間の小児救急（輪番制）の時間帯、救急車にて搬送された患者さまの入院も多く受け入れております。専門的な治療を要する患者さまや、自宅が当院から遠方の患者さまについては他病院に紹介（転院）させていただいております。

コード分類では、肺癌、乳癌、胆嚢炎の手術が多くなっていますが、外科では肺癌、大腸癌、肝胆膵癌、乳癌、甲状腺癌など幅広く悪性腫瘍に対する手術を行なっております。胸部では胸腔鏡、腹部では腹腔鏡を併用し、手術による侵襲（体へのダメージ）を出来るだけ軽減するようにつとめています。
急性腹症（虫垂炎、胆嚢炎、腸閉塞、消化管穿孔等）にも各科と連携し、緊急手術可能な対応をとっております

本邦では高齢化が進んでいて、股関節、膝関節の変形性関節症や脊柱管狭窄症になる患者様が増加しています。当科では関節、脊椎の疾患に対してそれぞれの分野に精通した医師が業務を分担して診察を行なっています。関節外科においては平成21年4月に人工関節センターを開設し積極的に股関節、膝関節の手術を行なっています。特徴は「極力手術を断らないセンター」です。つまり、85歳以上の高齢（術後のリハビリが可能と予想される場合）、内臓の病気（内科、麻酔科などの他科との相談でぎりぎり手術が出来る状態であれば）・手技が困難（再置換術を含む）の場合でも手術を行うという主旨です。脊椎外科においては平成24年9月に脊椎外科センターを開設した後、頚椎から腰椎まで種々の疾患に幅広く対応しています。手術では内視鏡や顕微鏡を使用し、患者様の身体的負担が少ない「低侵襲手術」を第一選択としています。

皮膚科では。地域の中核病院として、皮膚科専門医が中心となって、皮膚科全般の診察をしております。皮膚科の疾患で多いのは、湿疹、皮膚炎群でアトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎、鬱滞性皮膚炎などがあり、日本皮膚科学会ガイドラインに準じて治療をしております。難治例では、パッチテストを含めた詳細な原因検索を、重症例では入院加療も行なっております。帯状疱疹や蜂窩織炎は代表的な皮膚軟部組織感染症です。高熱を伴って、強い疼痛等のため生活に支障がある場合、ご高齢で衰弱している場合には緊急入院して、点滴などの治療をします。また皮膚の良性・悪性腫瘍の手術もしてます。通常は通院で治療しますが。皮弁形成術や全層植皮術が必要なものは入院で治療します。通院加療が困難な褥瘡治療も行なっています。

子宮頸癌、子宮内膜癌、卵巣癌を主に扱っています。進行・再発悪性腫瘍に対しては、手術療法・化学療法・放射線療法を集約的に活用し治療効果の改善に努めています。進行卵巣癌や、腹膜癌は腹腔鏡を用いて低侵襲に診断を行い、化学療法を速やかに開始しています。腫瘍縮小が確認できれば徹底的な腫瘍減量術を外科・泌尿器科と共同で行い、さらに化学療法を組み合わせ、高い5年生存率を得ています。
高齢者の治療は個別化を重視し、緩和的放射線治療や化学療法を積極的に取り入れています。
一方、良性疾患・早期悪性腫瘍に対しては、短期の入院で行える身体に負担の少ない手術（腹腔鏡下、子宮鏡下手術、子宮頸部切除術などの低侵襲手術）に積極的に取り組んでいます。

呼吸器内科では、呼吸器に関係する病気をほとんどの場合受け入れています。近年治療の進歩により喘息の外来コントロールがよくなっており以前に比べ喘息の入院は減少しています。かわって高齢者の増加により肺炎とくに誤嚥性肺炎が増加してきています。実は誤嚥性肺炎の診断は難しく、また高齢者肺炎のほとんどは誤嚥性肺炎と言われており第二位と第三位を厳密に区別する意味はありません。地域の基幹病院の呼吸器内科としては肺の悪性腫瘍が少なくなっています。これは肺がんにつきましては、確定診断後の加療は腫瘍内科に依頼しており治療目的の入院がないためです。

当院消化器内科は平成29年3月までは常勤医師3人体制で全員日本肝臓学会認定の肝臓専門医でした。平成29年4月からは内視鏡専門医が常勤として2人加わり、消化器内科は全員で5名となりました。肝臓チームと内視鏡チームに分かれて診察しています。外来は午前診については月から金まで毎日2人体制（水曜日のみ3人）で行なっております。
肝臓チームは肝疾患を中心とした治療を行なっております。
肝疾患の中では、主にC型慢性肝炎やB型慢性肝炎の抗ウイルス療法（インターフェロン療法、経口剤による抗ウイルス剤療法）、肝硬変症に対する肝不全症状の治療、肝細胞癌に対する各種治療、原因不明の肝障害の精査治療等行なっております。
C型慢性肝炎および代償性肝硬変に対する経口の抗ウイルス療法が可能となり、現在約200例の患者さんの治療を行い、95％程度の高い確率で治癒するようになっています。従来のインターフェロン治療と比較して副作用がほとんどないことが長所であり、このため80歳台の患者さんでも治療が可能です。ただし医療費が高額なため、医療費助成を受けないと高額な支払いが必要になりますが、肝臓専門医は医療助成の書類作成ができるため、当科では安心して治療を受けていただくことができます。
肝細胞癌についてはラジオ波焼灼療法やエタノール注入療法、放射線科と協力して肝動脈塞栓術や肝動注療法、定位放射線療法を行なっております。手術適応の場合は当院外科にて治療お願いしております。

進行がんという病態に対応したシステムを構築し、化学療法や放射線治療と緩和医療を一体化した切れ目のない医療を行っています。
特に外来や在宅治療を安心して受けて頂けるようにカードを発行し365日24時間の救急対応を行なっています。このようなシステム作りに取り組んでいるがんセンターは全国でも例を見ないものです。術前の化学療法のみではなく、バイオマーカー測定結果に基ずいた分子療法剤による治療、現在注目されている免疫チェックポイント剤による治療を行なっています。
またより良い治療を受けて頂けるよう、化学療法、緩和医療の臨床試験や治験を初めとした臨床研究にも取り組んでいます

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

成人市中肺炎の重症度別患者数等

肺炎重症度別の入院患者では実は中等度が一番多くなっています。また本来外来治療が可能な軽度の入院も第２位となっています。この結果をご覧頂くと、当呼吸器内科は主に軽度、中等度の肺炎を入院させていると判断されるかと思いますが、全くそのようなことはありません。ガイドラインでは肺炎のA-DROP重症度のscore１は、外来もしくは一般病棟での治療となっていますが、中等度以上の当院入院患者の平均年齢をみて頂くと、８０歳以上となっており高齢者が多いことがわかります。高齢者の場合、誤嚥性肺炎であることが多く重症度が高くなくても入院治療が必要であることが多くなります。もちろん入院によるデメリットは熟知しており早期リハビリ、早期退院の努力はしていますが、ご覧のとおり重症度が上がると平均在院日数が延びています。

脳梗塞のICD10別患者数等

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

狭心症患者へのＰＣＩの場合は、心臓リハビリの教育入院も兼ねているため、術前2日前に入院していただいているが、急性冠症候群患者に対しては速やかな血行再建が優先されるため、入院直後にＰＣＩを施行し、その後心臓リハビリを行っている。

小児の外科的疾患も一部は対応しておりますが、専門性の高い疾患については他院へ紹介させて頂いております。判断に迷うケースでも受け入れは可能ですが、必要に応じて他院へ紹介させて頂くこともございます。

大腸癌術後など外科でフォロー中の患者さんに結腸ポリープが発見された場合は、内視鏡下切除が可能であれば、まず内視鏡下ポリープ粘膜切除術を１泊入院にて行います。鼠径ヘルニア（脱腸）に対しては、術後の痛みが少なく、他のヘルニア合併の有無を確認できる腹腔鏡下のヘルニア修復術を主に行っています。胆石症、胆嚢炎に対しては、内科と連携し、手術適応であれば緊急手術を含め、腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行しています。

人工股関節置換術では症例の多様性に応じて綿密な術前計画、機種選択を行っています。一般的な手術以外に高位脱臼（高い位置に関節が脱臼している）・強直股（関節が動かない）・再置換術（入れ替えの手術）などの手術も行っています。人工膝関節置換術ではO脚、X脚変形が著しい、人工関節を支える骨の欠損が広い場合にも手術しています。脊椎の手術では腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症に対して可能な限り内視鏡や顕微鏡を使用しています。翌日からの歩行が可能で早期に退院できます。腰椎辷り症などに対する固定術、脊柱変形に対する他椎間固定術も行っています。骨折の手術は手術室スタッフ、麻酔科の協力により随時行っています。

皮膚科では、地域の中核病院として、皮膚科専門医が中心となって、皮膚科全般の診察をしております。皮膚科の疾患で多いのは、湿疹皮膚炎群で、アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎、鬱滞性皮膚炎などがあり、日本皮膚科学会ガイドラインに準じて治療をしております。難治例では、パッチテストを含めた詳細な原因検索を、重症例では入院加療も行っております。帯状疱疹や蜂窩織炎は代表的な皮膚軟部組織感染症です。高熱を伴って、強い疼痛等のため生活に支障がある場合、ご高齢で衰弱している場合には緊急入院して、点滴などの治療をします。また、皮膚の良性・悪性腫瘍の手術もしています。通常は通院で治療しますが、皮弁形成術や全層植皮術が必要なものは入院で治療します。通院加療が困難な褥瘡治療も行っています。

子宮悪性腫瘍手術の多くはリンパ節郭清を同時に行なっています。リンパ浮腫の予防に最大限の配慮を行なっています。子宮内膜癌や卵巣癌で傍大動脈周囲リンパ節郭清を行なう場合は、徹底的な切除を行い根治性を重視しています。広汎子宮全摘出術では神経温存手術を多くに行い、排尿障害の予防に努めています。
子宮全摘出術はサイズによりアプローチを検討するが、多くは腹腔鏡手術で行う事が可能になっています。
卵巣嚢腫や子宮内膜症の手術は腹腔鏡手術で行なっています。
骨盤臓器脱手術については再発が問題になりやすく、仙棘靭帯固定やメッシュを用いた手技を同時に行なっています。

呼吸器内科が直接手術を行うことは通常はなく、外科的処置が必要な場合は外科に紹介しています。代表的な疾患は肺がん、気胸の治療や間質性肺炎の診断目的です。この場合は一度外科に転科して頂いています。呼吸器内科入院中の手術は、表の通りですが第一位の血管塞栓術は主に喀血治療目的の気管支動脈塞栓術であり実際の手技は放射線科の医師に依頼しています。また第二位の中心静脈注射用植込型カテーテルは誤嚥性肺炎で経口摂取が不可能な患者で患者本人、家人が強く希望される場合に施行していますが、こちらも実際の手技は外科に依頼しています。第三位の気管切開術は人工呼吸管理が長期化する場合に行う手術ですが、こちらは呼吸器内科が主に行っています。ただし手技的に困難が予想される場合は外科に依頼しています。

当院消化器内科は平成29年3月までは常勤医師3人体制で全員日本肝臓学会認定の肝臓専門医でした。平成29年4月からは内視鏡専門医が常勤として2人加わり、消化器内科は全員で5名となりました。肝臓チームと内視鏡チームに分かれて診察しています。外来は午前診については月から金まで毎日2人体制（水曜日のみ3人）で行なっております。
肝臓チームは肝疾患を中心とした治療を行なっております。
肝疾患の中では、主にC型慢性肝炎やB型慢性肝炎の抗ウイルス療法（インターフェロン療法、経口剤による抗ウイルス剤療法）、肝硬変症に対する肝不全症状の治療、肝細胞癌に対する各種治療、原因不明の肝障害の精査治療等行なっております。
C型慢性肝炎および代償性肝硬変に対する経口の抗ウイルス療法が可能となり、現在約200例の患者さんの治療を行い、95％程度の高い確率で治癒するようになっています。従来のインターフェロン治療と比較して副作用がほとんどないことが長所であり、このため80歳台の患者さんでも治療が可能です。ただし医療費が高額なため、医療費助成を受けないと高額な支払いが必要になりますが、肝臓専門医は医療助成の書類作成ができるため、当科では安心して治療を受けていただくことができます。
肝細胞癌についてはラジオ波焼灼療法やエタノール注入療法、放射線科と協力して肝動脈塞栓術や肝動注療法、定位放射線療法を行なっております。手術適応の場合は当院外科にて治療お願いしております。

腫瘍内科では、抗がん剤治療を安全に行うために中心静脈注射用植込型カテーテル（ポート）留置術を行っています。

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

肺炎、消化管穿孔、術後縫合不全などの感染症が重症化し、敗血症やDICという重篤な合併症を引き起こすことがありますが、人工呼吸管理、栄養治療、血液浄化法などの集中治療を行い、回復を図ります。
手術の合併症については、起こりうる合併症について事前に十分な説明を行い同意を得たうえで術式を選択し、極力合併症を起こさないよう努めております。
真菌症感染については眼内炎など重篤な合併症を引き起こす危険があるため、診断が遅れないよう留意し診療にあたっております。

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